😷 CLÍNICA CIRÚRGICA

Raquianestesia e Epidural (Técnica) - ver vídeos.

•	Raquianestesia:
•	Indicação: Cirurgias abaixo do umbigo (ex.: cirurgias ortopédicas, ginecológicas, urológicas).
•	Técnica:
•	Posição do Paciente: Sentado ou em decúbito lateral com flexão da coluna.
•	Locais de Inserção: Espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5. Na subaracnoide. 
• Drogas adjuvantes:fentanil, o sufentanil, a morfina e a clonidina.
• Drogas utilizadas: bupivacaína e, em menor grau, com a lidocaína.
•	Procedimento: Antissepsia, colocação do campo estéril, inserção da agulha espinhal até o espaço subaracnoide, aspiração de líquor, injeção do anestésico local (ex.: bupivacaína).
•	Complicações: Cefaleia pós-raquianestesia, hipotensão, retenção urinária.

Pele > Subcutâneo > Ligamento supraespinhoso > Ligamento interespinhoso > Ligamento amarelo > Espaço peridural > Dura-máter e aracnoide > Espaço subaracnoide.

•	Epidural/Peridural:
•	Indicação:Cirurgias abdominais e torácicas com grande potencial álgico, mama e pulmão, Analgesia intraoperatória e pós-operatória, controle da dor durante o trabalho de parto.
•	Técnica:
•	Posição do Paciente: Sentado ou em decúbito lateral.
•	Locais de Inserção: Espaço intervertebral lombar, torácico ou sacral.(Manobra de dogliotti: inserção da agulha entre os processos espinhosos das vertebras, atê que sinta uma resistência, que atingiu o ligamento amarelo, e para atingir o espaço epidural, essa resistência precisa ser vencida.
•	Procedimento: Antissepsia, inserção de agulha de Tuohy no espaço epidural, passagem do cateter epidural, teste de dose (lidocaína), administração do anestésico (ex.: ropivacaína) e opioides (ex.: fentanil).
•	Complicações: Bloqueio incompleto, hipotensão, dor no local da punção, hematoma epidural.

Drogas da Anestesia Geral (Indicações de Cada)

Indução em Sequência Rápida

•	Indução:
•	Propofol: Hipnótico de ação rápida, usado para indução e manutenção da anestesia. Indicado para cirurgias de curta duração e procedimentos ambulatoriais. Evitar em pacientes com instabilidade hemodinamica. 
•	Etomidato: Hipnótico com estabilidade cardiovascular, indicado para pacientes com risco cardiovascular elevado.
•	Ketamina: Anestésico dissociativo, indicado para pacientes com hipotensão ou risco de broncoespasmo.

•	Manutenção:
•	Sevoflurano: Anestésico inalatório com rápida indução e recuperação, indicado para procedimentos pediátricos e ambulatoriais.
•	Isoflurano: Anestésico inalatório com efeito broncodilatador, indicado para cirurgias prolongadas.
•	Desflurano: Anestésico inalatório com rápida recuperação, indicado para cirurgias de curta duração.